走街串巷20余年，看這個全科醫(yī)生如何成為健康“守門人”【我們的30年·見證】

在浦東，活躍著一大批全科醫(yī)生。他們走街串巷、進村入戶，當好居民健康“守門人”。

杜兆輝，便是全科醫(yī)生中的代表人物。在浦東這片熱土上，他與社區(qū)居民朝夕相處20余年，在時代發(fā)展的潮流中乘勢而上，為全科醫(yī)學的發(fā)展貢獻了力量。

在浦東屢創(chuàng)“紀錄”

32歲，成為上海最年輕的社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任；2013年，帶領(lǐng)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為首批醫(yī)學院校附屬基層醫(yī)療機構(gòu)，開創(chuàng)“中山—濰坊”教學門診模式；2014年，濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心率先建立全科醫(yī)生實訓中心，并取得全國首個培訓考核系統(tǒng)專利……這些年，杜兆輝在浦東創(chuàng)造了一個又一個“紀錄”。

1998年，從安徽蚌埠醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的杜兆輝，進入濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。從門診到深入社區(qū)“走街串巷”，從老年病房到家庭病床，社區(qū)醫(yī)院的工作瑣碎而細致。杜兆輝依稀記得，剛工作那會兒的夏天酷熱難當，他騎著自行車到居民家中，揮汗為臥床患者換藥；忙完一整天的診療后，又義務為行動不便的九旬老夫婦送藥上門。

正是因為勤勤懇懇的工作態(tài)度，以及對基層醫(yī)療發(fā)展的深刻見解，很快，杜兆輝從普通的家庭醫(yī)生提升為全科團隊隊長、老年護理病房負責人……杜兆輝發(fā)現(xiàn)，社區(qū)“看病難”這一問題備受社會關(guān)注，那么瓶頸在哪兒？杜兆輝發(fā)現(xiàn)，多次排隊繳費就是大家“吐槽”的一個點。“能不能像餐廳一樣，患者也來個先看病后交費？”經(jīng)過仔細研究，濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2004年創(chuàng)新性地提出“先診療、后結(jié)算”的門診優(yōu)化流程，該流程成為新一輪醫(yī)改在全國推廣的模式。同樣的，為更好地管理居民健康檔案，杜兆輝所在的社區(qū)衛(wèi)生服務中心又率先為近6萬社區(qū)居民建立了動態(tài)電子檔案，涵蓋核心健康檔案、診療記錄以及兒童保健、計劃免疫、腫瘤防治等公共衛(wèi)生服務信息。

2007年，杜兆輝成了濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任�！叭�科醫(yī)學是全新的產(chǎn)物，要讓老百姓真正接納、讓醫(yī)務人員真正投入，就得不斷學習�！睘榇�，在拿到復旦大學公共衛(wèi)生管理碩士學位后，杜兆輝繼續(xù)攻讀復旦大學上海醫(yī)學院全科醫(yī)學專業(yè)博士。

在提升自己的同時，杜兆輝不斷為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)造平臺。作為浦東新區(qū)重要薄弱學科建設(shè)（全科醫(yī)學）的帶頭人，他的目光更多地放在了區(qū)域、行業(yè)的青年人才的培養(yǎng)和引領(lǐng)。2013年10月，濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心正式掛牌“復旦大學上海醫(yī)學院濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心”，搭建起社區(qū)醫(yī)、教、研發(fā)展的新平臺，該模式成為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)后培養(yǎng)的上海社區(qū)模式。

那一年，上海首批規(guī)培全科醫(yī)生畢業(yè)生，有8名選擇了濰坊。“我們把二十分之一的畢業(yè)生都招至麾下，我稱他們是‘黃埔一期’�！倍耪纵x介紹，這批學員如今已經(jīng)成長為中堅力量。

在浦東看到全科醫(yī)學未來

“剛工作時，我有些困惑和迷茫。在社區(qū)醫(yī)院工作，仿佛能看到30年后的自己�！�1998年時的杜兆輝，和其他學醫(yī)的年輕人一樣，渴望進入“大醫(yī)院”，希望有一番“大作為”，在社區(qū)工作，曾有一點“不甘心”。沒想到，全科醫(yī)生時代很快就來臨了。

杜兆輝笑稱自己是“夜大”畢業(yè)的全科醫(yī)生。2000年，上海市新一輪社區(qū)衛(wèi)生改革啟動，全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓緊鑼密鼓地進行著。踏上工作崗位兩年、身份還是社區(qū)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生的杜兆輝，經(jīng)過理論與實踐技能培訓后，正式轉(zhuǎn)崗成為全科醫(yī)生，“成為全科醫(yī)生的那一刻，原本心中的那一點遺憾與不甘，完全消失了�！�

干出一番事業(yè)的杜兆輝，曾多次表達堅持在全科醫(yī)學一線工作的決心。2013年，杜兆輝被提任為浦東新區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理中心副主任，他向組織提出請求：“工作重心仍想放在社區(qū)”。2015年，管理中心副主任一職面臨轉(zhuǎn)正機會，杜兆輝卻出人意料地婉拒了：“我還是想留在社區(qū)”。去年，在新區(qū)新一輪大調(diào)研期間，區(qū)委組織部根據(jù)民主推薦、個人能力素質(zhì)等考評結(jié)果，再次將杜兆輝列入提任名單，但他的回答依舊未變：“我想繼續(xù)堅守社區(qū)衛(wèi)生一線�！�

堅守在社區(qū)、專注于全科醫(yī)學，是杜兆輝的初心�！拔亿s上了全科醫(yī)學在中國發(fā)展的最好時代。在浦東，我看到了全科醫(yī)學的未來。能用畢生所學奉獻給最適合的崗位，就是我最大的自豪�！倍耪纵x說。

浦東對全科醫(yī)學的支持在何處？杜兆輝印象深刻的，是2014年浦東新區(qū)出臺的“衛(wèi)生八條”，通過傾向性的獎勵，使新區(qū)農(nóng)村化地區(qū)全科醫(yī)生及其他一線醫(yī)務人員的收入得到顯著提高，此舉吸引了大量醫(yī)療人才來浦東“落戶”。隨后，上海其他幾個區(qū)縣也相繼效仿出臺了一系列扶持一線醫(yī)務人員的政策。

2013、2014年，浦東又連續(xù)兩年承辦了東方家庭醫(yī)生論壇，來自世界各地的全科醫(yī)師集聚浦東，共話家庭醫(yī)生的未來發(fā)展。而起源于濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生實訓基地，也早已走出社區(qū)，不僅被復制到浦東的金楊、合慶、惠南3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并且開始在上海乃至全國復制推廣，北京、江蘇、山東、廣東等地已經(jīng)建立起近70個全科醫(yī)生實訓基地。

如今，離開了工作近20年的濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，杜兆輝帶領(lǐng)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務中心正上演一場“加速跑”。他請來恩師孫曉明教授坐鎮(zhèn)，在濰坊、上鋼分別開設(shè)家庭醫(yī)生工作室。

家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生有什么差別？面對拋出的問題，杜兆輝解釋，不同的稱呼對應的是不同的角度：對于社區(qū)居民來說，需要家庭醫(yī)生來關(guān)注家庭的全健康管理；對于“全科”醫(yī)生來說，需要掌握全面的醫(yī)學及健康知識。杜兆輝又以“分級診療”中全科醫(yī)生的角色舉例，并形象比喻道：分級診療就像一個“手掌”，五指為專、掌心為全，專為全之延、全為專之融；掌根是疾病的原點，掌指關(guān)節(jié)是�？婆c全科的分界�！岸�我的工作就是好好夯實掌心的厚度和溫度，讓其與五指的配合更成熟靈活，最終形成能托住健康的大掌�！彼�說。

目前，上鋼新村街道每萬人口擁有4.45名家庭醫(yī)生，高于本市3.5名的基準線。未來，浦東全科醫(yī)學將如何發(fā)展？在杜兆輝看來，家庭醫(yī)生發(fā)展將從“重量”轉(zhuǎn)向“重質(zhì)”，“專注于自己的崗位，并非只能坐井觀天，國內(nèi)外的新動態(tài)都可以成為我們克服瓶頸的法寶。”

去年，杜兆輝赴美國3個月，沉下心來，全面考察了當?shù)氐募彝メt(yī)生管理模式�！爸袊�與美國在技術(shù)上沒什么差距了，但是美國家庭醫(yī)生的服務模式和培養(yǎng)機制值得我們學習�！倍耪纵x介紹，上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務中心計劃打造“前庭后院”的家庭醫(yī)生門診模式，前端是患者的全預約平臺和健康管理區(qū)域，后端是“患者坐定、醫(yī)生流動”的全科診室。

“它應該是全程、連續(xù)、周期性的契約服務，醫(yī)患有緊密的服務依從關(guān)系，不能隨機來、隨便看，診療前，患者有15分鐘與家庭醫(yī)生助理或護士的交流，再與醫(yī)生溝通診療至少半小時�！倍耪纵x在他的辦公室里，描繪著自己心目中的全科醫(yī)生診療。他堅信，全科醫(yī)療的未來將愈加美好。

（來源：浦東發(fā)布）