中國太保全面參與多層次醫(yī)療保障體系建設

近年來，中國太保深耕保險主業(yè)，積極服務國家戰(zhàn)略，以責任為基，以民生為念，將“太保服務”引入社會普遍關(guān)注的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、公共安全等社會治理的重點領(lǐng)域，積極參與全國各地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦，承辦大病保險、醫(yī)保補充保險、長期護理保險等惠民政保業(yè)務，幫助國家完善多層次醫(yī)療保障體系，并通過“保險+健康管理服務”，搭建產(chǎn)業(yè)合作平臺，提供覆蓋全生命周期差異化、個性化的健康服務，為1.39億客戶送去響應更快、流程更簡、互動更優(yōu)、體驗更佳的保險服務。

“作為社會保障體系的重要組成部分，保險行業(yè)積極參與承接‘健康中國’戰(zhàn)略，聚焦健康養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，既是責無旁貸的歷史使命，也是自身發(fā)展的必然要求�！敝袊�太保壽險常務副總經(jīng)理王光劍表示。

保險+管理式醫(yī)療+健康服務，構(gòu)建“健康態(tài)”服務生態(tài)圈

近年來，中國太保壽險圍繞多層次醫(yī)療保障體系建設，以提升基本醫(yī)�；�金效率和參保人滿意度為出發(fā)點，錨定保障本位，深化客戶服務，以“卓越的民生保障綜合服務提供商”作為健康養(yǎng)老領(lǐng)域發(fā)展愿景，積極參與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦、大病保險、補充醫(yī)保、長期護理保險等政保合作業(yè)務，以“保險+管理式醫(yī)療+健康服務”為主要路徑，整合內(nèi)外部優(yōu)質(zhì)資源，構(gòu)建全方位、全場景、全覆蓋的“健康態(tài)”保險服務生態(tài)圈，提供全生命周期的風險保障和健康管理服務，傾力打造“責任、智慧、溫度”的“太保服務”品牌。

截至一季度末，中國太保壽險各類政保業(yè)務覆蓋政府客戶共計 218 個，在辦各類醫(yī)保合作項目227個，覆蓋23個省/自治區(qū)/直轄市、88個地市、443個縣區(qū)，服務1.08億參保人口。

中國太保壽險自2012年開展城鄉(xiāng)居民大病保險制度的承辦，提出“積極穩(wěn)妥、認真試點、專項運作、創(chuàng)新模式”十六字方針，并在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，以點帶面，復制推廣，有效滿足了參�；颊弑苊庖虿≈仑�、因病返貧的保障需求。

截至2020年一季度，中國太保壽險已在全國15個省、48個地市開展大病保險業(yè)務，覆蓋人群8200萬人，累計服務1185萬人次，累計賠付133億元，并形成了通過大病保險精準扶貧的“欽州模式”，實現(xiàn)保障人群全覆蓋、保障待遇全統(tǒng)一、“一站式”即時結(jié)算、參保人健康檔案管理的“常州武進模式”及以基本醫(yī)保經(jīng)辦為基礎(chǔ)，率先建立“征繳、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務相分離”的“江陰模式”。

作為我國應對人口老齡化挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略舉措，中國太保壽險積極參與長期護理保險制度的探索，提出具有太保特色的長期護理保險“經(jīng)辦服務一體化、產(chǎn)業(yè)資源協(xié)同化、管理制度標準化、評估標準本地化、護理服務專業(yè)化、流程管控信息化”的整體解決方案，助力地方政府加快制度建設，穩(wěn)妥務實推進惠民政策落地。

自2016年來險已累計承辦52個長護險項目，覆蓋全國12省市自治區(qū)的31個地市，服務人群逾2800萬，賠付人次逾30萬，持續(xù)領(lǐng)先同業(yè)，打造了親情優(yōu)于專業(yè)、專業(yè)提升品質(zhì)的“成都模式”、全民覆蓋助力扶貧的“上饒模式”及讓居家失能人員足不出戶就可以享受到專業(yè)溫暖服務的“蘇州模式”。

保險+健康扶貧+科技賦能，彰顯“責任、智慧、溫度”

近年來，中國太保積極踐行保險扶貧，創(chuàng)新扶貧模式，通過形式多樣的健康扶貧手段，實施對貧困人口降低起付線、取消封頂線等傾斜政策，為失能貧困人口提高理賠標準，切實提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障受益水平；通過下鄉(xiāng)進村，開展醫(yī)療咨詢、健康教育、醫(yī)學講座、扶貧義診等活動來助力提高各地的醫(yī)療健康水平；通過為貧困人口提供持續(xù)的健康服務、健康干預，引導貧困人口養(yǎng)成健康的生活方式，減少和防止疾病的發(fā)生；通過優(yōu)化升級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務，為貧困人口提供更加便捷醫(yī)療費用結(jié)算。

截至2020年一季度，中國太保壽險通過大病保險和補充醫(yī)保項目，累計覆蓋建檔立卡貧困人口648萬人，累計提供保險保障額度約3萬億元，累計賠付203萬人次，賠付金額14.2億元。

此外，中國太保壽險還積極打造系列管理式醫(yī)療技術(shù)，自主研發(fā)了智能審核、智能監(jiān)控、智慧醫(yī)保、DRGs解決方案等管理工具，在醫(yī)保基金控費、籌資定價、風險預測等方面發(fā)揮良好作用，目前已在15個城市落地實施智能審核技術(shù)，覆蓋近4600家醫(yī)療機構(gòu)，累計審核金額427億元。

同時，以科技創(chuàng)新為驅(qū)動，運用大數(shù)據(jù)精算技術(shù)，推進服務能力的轉(zhuǎn)型升級。成立大數(shù)據(jù)實驗室，研究形成“健康風險評分”、“失能人群精準預測”等30余項分析模型與技術(shù)專利，從醫(yī)保基金控費、擴大承保人群、創(chuàng)新增值服務、改善客戶體驗等方面推進服務能力持續(xù)提升。例如，帶病人群一般難以找到合適的健康保險產(chǎn)品，而通過建立大數(shù)據(jù)模型，開發(fā)“健康風險評分”工具，細分慢性病人群風險程度，可將部分糖尿病人群納入承保范圍。

王光劍介紹，中國太保壽險將深耕保險主業(yè)，以基本醫(yī)療保險經(jīng)辦、大病業(yè)務、補充醫(yī)保、長期護理保險為基礎(chǔ)，以“保險+服務+科技”的方式全面參與國家多層次醫(yī)療保障體系建設，建立協(xié)同共享機制，努力構(gòu)建大健康生態(tài)圈，充分發(fā)揮商業(yè)保險在推進國家社會治理現(xiàn)代化中的重要作用，一如既往地做好“三個服務”，推進落實“健康中國”國家戰(zhàn)略，助力改善人民美好生活。