“心動(dòng)”可能是房顫或引發(fā)血栓！患者需警惕

　　心跳加速、呼吸困難，出現(xiàn)這樣的感受時(shí)，除了一見鐘情時(shí)的“心動(dòng)”，還可能是心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是臨床最常見的心律失常，被稱為“21世紀(jì)的心血管流行病”，目前，全球患病率及發(fā)病率正不斷攀升。

　　房顫的危害多樣，包括增加卒中（栓塞）風(fēng)險(xiǎn)、心衰風(fēng)險(xiǎn)、癡呆風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量等，而其中危害最大，需要醫(yī)生和患者高度警惕的是，房顫會(huì)引發(fā)血栓，使患者容易出現(xiàn)腦梗死（中風(fēng)），此類患者常常伴有殘疾，給個(gè)人、家庭帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。

　　那么，房顫為什么會(huì)引發(fā)血栓呢？

　　房顫發(fā)作后血栓如何形成？

　　房顫患者的血栓多來源于左心耳，這與左心耳的結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。左心耳是一個(gè)長(zhǎng)在左心房上突出來的狹長(zhǎng)的管狀盲腔，形狀不規(guī)則，血液正常流動(dòng)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)血栓。然而，房顫患者發(fā)作心慌心悸時(shí)，心房跳動(dòng)的頻率達(dá)到了每分鐘350~600次，而我們的正常心率僅僅為每分鐘60~100次。這么快且極其不規(guī)則的心房跳動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致左心耳內(nèi)的血流形成渦流，并且導(dǎo)致左心房的血液瘀滯、流速變慢。

　　人體的血流就像河流一樣，當(dāng)在某處形成渦流時(shí)，便會(huì)在渦流處淤泥沉積；而河流流速太慢時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致河道污泥沉積�；�于上述雙重因素的作用下，我們就不難理解為什么房顫患者的左心房及左心耳內(nèi)更容易形成血栓了。

　　房顫患者出現(xiàn)血栓如何做？

　　左心耳長(zhǎng)了血栓后，一旦脫落，便會(huì)隨著血流流向全身各處的血管引起血管的堵塞，而其中最常見的就是腦血管堵塞，也就是我們常說的腦�；蚰X中風(fēng)。

　　腦�；颊叱�會(huì)出現(xiàn)身體不同部位的感覺麻木、癱瘓、頭暈、黑朦等癥狀，治療后也常常有后遺癥�？诜�抗凝藥物可以溶解左心房或左心耳內(nèi)已經(jīng)形成尚未脫落的血栓，或預(yù)防尚未形成的血栓。因此，房顫患者通常需要接受抗凝治療，以預(yù)防血栓脫落引起的腦卒中及外周血管栓塞事件。

　　哪些房顫患者需要抗凝治療？

　　臨床工作中，醫(yī)生常常根據(jù)患者是否有心臟瓣膜病將房顫患者分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫。

　　瓣膜性房顫患者大多罹患風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣中重度狹窄，或曾接受機(jī)械人工瓣膜置換術(shù)。此類患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)極高，所有患者均需終生口服華法林進(jìn)行抗凝治療。

　　非瓣膜性房顫患者是否需要抗凝，則因人而異。心血管醫(yī)生常常使用CHA2DS2-VASC評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)估患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。CHA2DS2-VASC 積分≥2分的男性或≥3分的女性房顫患者血栓事件發(fā)生率較高，抗凝治療帶來的獲益較大，推薦進(jìn)行抗凝治療；積分≥1分的男性或≥2分的女性房顫患者接受抗凝治療亦有較明顯的獲益。

　　本文由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任醫(yī)師樊曉寒進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院供稿