“滬惠保”投保通道6月30日即將關閉，630多萬上海市民已領取“福利”

　　今年4月27日，為上海市民量身定做的保險品種“滬惠�！眲傄簧鲜�，儼然為上海保險市場投下震撼彈，瞬間刷爆朋友圈，擠占全網頭條，成為網紅險種。昨日，記者從“隨申辦市民云”APP了解到,“滬惠�！�2021年參保窗口期將在6月30日結束，7月1日保險正式生效。尚未投保的市民，6月30日之前，還可以繼續(xù)購買。

　　“滬惠�！�5大優(yōu)勢貼心為民

　　萬達信息股份有限公司高級副總裁、上海市民信箱信息服務有限公司總經理王兆進告訴記者，“滬惠�！钡漠a品設計歷時一年多，是對上海市歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)準確分析基礎上，結合其自愿參保的特點，整體風險評估后確定的。今年上海推出的這款“滬惠�！碑a品，是以“共保體模式”出現(xiàn)，是創(chuàng)新地采用風險共擔模式，從機制上保障項目的可持續(xù)運營及發(fā)展，最大程度保障投保人權益。

　　與其他醫(yī)療保險相比，“滬惠�！庇�5大優(yōu)勢：政府背書是其最明顯的優(yōu)勢。因為“滬惠保”是上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險，政府指導，上海專屬的醫(yī)療保險。另一個顯著優(yōu)勢是，對投保人的既往癥不區(qū)別對待。曾經得過重大疾病、無法繼續(xù)投保商業(yè)健康的市民，也可投“滬惠�！�。

　　此外保費低、個人醫(yī)保賬戶支付以及家庭共濟也是“滬惠�！钡膬�(yōu)勢。保費每人每年115元，老少均價。投保人除了個人投保外，還可為父母、配偶、子女等5位直系親屬投保。目前有超過492萬人選擇醫(yī)保個人賬戶余額支付保費，一人繳費保全家。

　　150位百歲老人、2萬多名嬰兒買了“滬惠保”

　　對高齡老人、帶病人員、高危職業(yè)人員以及經濟困難人群來說，“滬惠�！笨芍^“及時雨”，解決了他們的后顧之憂。

　　很多超過65歲的老年人在購買其它商業(yè)保險時困難重重，而“滬惠�！钡耐侗Ｄ挲g不受限制。據(jù)“滬惠�！惫俜綌�(shù)據(jù)，已投保人群中，百歲以上老人已超過150多位，1歲以內寶寶20000多位。

　　王兆進總經理介紹，從商業(yè)保險來講，有大病的人購買醫(yī)療險和重疾險基本上是不太可能了，但“滬惠保”不限健康狀況，不管是得過大病，或正在生病的人，都可以投�！皽�惠�！�。對這部分人來說，“滬惠�！笔且环蓦y得的福利。此外，像海員、消防員這類高風險職業(yè)，大部分都買不了百萬元醫(yī)療險，但可以買“滬惠�！�。

　　王兆進總經理介紹，“滬惠�！蓖侗ｋm然不限戶籍，但必須是上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），且投保本產品時，本人的上�；�本醫(yī)保狀態(tài)必須為有效即可購買。簡單說，就是“不在上海參保不可以購買，本市基本醫(yī)保參保人，在外省居住可以投保�！�

　　能買不能買？可參看以下4句話：

　　將參保關系轉到上海，參加了上�；�本醫(yī)保的，可以購買；

　　參保關系轉移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購買。

　　參加上海基本醫(yī)保，只是把就醫(yī)關系轉移到外地的，可以購買；

　　參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關系轉到上海的，不可以購買。

　　50后、80后是“滬惠�！钡拇罂蛻�

　　據(jù)王兆進總經理介紹，上海市約有1900萬基本醫(yī)保參保人，其中已超630萬人投保了“滬惠保”。創(chuàng)“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險”首年參保人數(shù)之最。近3個上�；�本醫(yī)保參保人中就有1人投保了“滬惠保”。

　　截至6月6日，“滬惠保”相關數(shù)據(jù)顯示，在所有投保人中，50后、80后成為參保主力軍。投保人中54%選擇為家人投保，其中近一半是80后（19%為子女投保、23%為配偶投保、33%為父母投保）。應該說，“滬惠�！币殉蔀樯虾＜彝ァ绊斄褐�”的保障優(yōu)選。在所有投保人中，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的參保比例約為9：1；參保男女性別比為48：52，女性略多。

　　參保人按城區(qū)分布來統(tǒng)計，浦東新區(qū)、黃浦區(qū)和靜安區(qū)成為TOP3，占全市參保人數(shù)的35%；還有1000多名港澳臺以及外籍人士，也投保了“滬惠�！�，讓“滬惠�！眲傄幻媸溃�就有了“國際范”。

　　如何用好2萬元“自費免賠額”？

　　“滬惠�！�2萬元免賠額是年度累計額，而非每次住院。它是指被保險人住院期間發(fā)生的經基本醫(yī)保結算的票據(jù)中自費醫(yī)療費用中的藥品費、手術材料和檢查費的2萬元，不包括基本醫(yī)療保險個人自負和分類自負部分的醫(yī)療費用，住特需病房全部都不賠付。上海醫(yī)保結算以后的自費部分，扣掉2萬元，剩余的部分按照約定比例報銷。

　　“滬惠保”有最高70%的報銷比例，住院醫(yī)療費用的自費部分，非既往癥人群報銷70%，既往癥人群50%。另兩項費用特藥險和質重險分別是非既往癥70%，既往癥30%。舉個簡單的例子：醫(yī)院里做的PET-CT，是屬于醫(yī)保目錄外，不屬于醫(yī)保報銷范圍的，但它是劃入到“滬惠�！钡馁r付范圍里面的。假如患者屬于非既往癥人群，免賠額已超過2萬元，按照自費1萬元來算的話，那就可以按70%來賠付。通過“滬惠�！鄙暾堎r付后，患者可拿到7000元的賠付。（需提醒的是，“滬惠�！睂�PET-CT的賠付僅限一次。）

　　再舉個例子，以非既往癥人群的身份投�！皽�惠保”，在保單生效后，又因多處骨折住院手術治療。出院自費總費用165189.38元，其中包括伙食費：720.8元、床位費：310元、手術材料費：164158.58元。

　　“滬惠保”理賠計算：扣除伙食費、床位費不屬于保障責任范圍的費用，再扣除免賠額=（165189.38-720.8-310-20000）*70%=100911.01元

　　要注意的是，這次“滬惠�！钡谋Ｕ鲜菂⒈Ｈ吮仨氃诋�?shù)氐亩�級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院普通部住院治療，才可申請賠付。若用上海醫(yī)�？▽崟r結算的可申請?zhí)囟ㄗ≡鹤再M醫(yī)療費用保險金理賠；若未用上海醫(yī)�？▽崟r結算的，須經上�；�本醫(yī)保結算后方可申請?zhí)囟ㄗ≡鹤再M醫(yī)療費用保險金理賠。特定高額藥品費用保險金/質子、重離子醫(yī)療保險金兩項責任無需使用醫(yī)�？ǖ�須在上海市指定醫(yī)院就診可申請理賠。