曙光醫(yī)院重癥病區(qū)。 （曙光醫(yī)院供圖）

“闖關(guān)成功！”

對100歲的楊阿婆來說，最艱難的時(shí)候終于過去了。

突如其來的新冠病毒感染，楊阿婆沒能幸免。2022年底，楊阿婆“陽”了以后，住進(jìn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院。胸片提示，她的兩肺紋理增多，經(jīng)13天治療，近日她終于康復(fù)出院，回家過年了。

記者昨天從上海多家醫(yī)院獲悉，經(jīng)與這輪新冠疫情對戰(zhàn)一個(gè)多月，當(dāng)前，各大醫(yī)院急診逐步邁出最高峰，不過，85歲以上老年患者和重癥患者在院占比仍較高。各級醫(yī)院正全力救治重癥患者，社區(qū)醫(yī)院與二三級醫(yī)院緊密聯(lián)動(dòng)。

令醫(yī)護(hù)人員振奮的是，近期，各重癥監(jiān)護(hù)室陸續(xù)有病人因病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入普通病區(qū)，或轉(zhuǎn)入社區(qū)完成后續(xù)康復(fù)。

最欣慰的莫過于重癥患者轉(zhuǎn)危為安

“能讓百歲老人告別新冠，康復(fù)出院，我們都很高興?！睂π氯A醫(yī)院SICU（外科重癥監(jiān)護(hù)病房）杜雋銘主任醫(yī)師來說，在這段與新冠鏖戰(zhàn)的艱難時(shí)期，最欣慰的莫過于目送一個(gè)個(gè)重癥患者轉(zhuǎn)危為安、轉(zhuǎn)出重癥病區(qū)。

楊阿婆今年100歲，去年底出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等情況，自測新冠抗原陽性。當(dāng)老人出現(xiàn)在新華醫(yī)院急診時(shí)，醫(yī)生們都為她捏把汗：百歲高齡，胸片提示兩肺紋理增多，能否挺過炎癥風(fēng)暴的侵襲，是極大的未知數(shù)。

“不管多少歲，想盡一切辦法，救人！”入院后，醫(yī)生們對她進(jìn)行了氧療、抗病毒治療、營養(yǎng)支持治療等。醫(yī)護(hù)的努力有了最好的回報(bào)：阿婆的病情在一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)。今年1月1日，好消息傳來：老人的新冠核酸轉(zhuǎn)陰！近期再次評估顯示，100歲的楊阿婆可以康復(fù)出院了。

轉(zhuǎn)出ICU的好消息，也出現(xiàn)在EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)室）。37歲的李先生最近從新華醫(yī)院康復(fù)出院了，而他一度作為危重癥病人被送入EICU。

去年底，李先生到新華醫(yī)院發(fā)熱門診就診前，已發(fā)熱1周、咳嗽3天，稍微活動(dòng)下，就會(huì)咳出帶血絲的痰。胸部CT平掃提示：“兩肺病毒性肺炎可能大”。入院進(jìn)一步診斷后，醫(yī)生們認(rèn)為李先生的新冠感染已達(dá)到危重型，除重癥肺炎之外，他還有膿毒血癥、2型糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等疾病，并已出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂引起的低鈉血癥和低鉀血癥。專家們立即為他進(jìn)行高流量氧療支持下聯(lián)合清醒俯臥位通氣，抗病毒治療、使用糖皮質(zhì)激素抗炎以減少肺滲出吸收等綜合治療同步推進(jìn)。在醫(yī)護(hù)奮力營救下，他最終轉(zhuǎn)危為安。

重心全力投入重癥救治，好轉(zhuǎn)的患者越來越多

新華醫(yī)院最新統(tǒng)計(jì)顯示，2022年12月9日至今，成人急診共接診患者2.6萬余人次，成人發(fā)熱門診共接診患者1.2萬多人次，兒童急診共接診患兒1.7萬人次，到院120救護(hù)車逾3000輛次。近期，新華醫(yī)院成人急診就診量日趨平穩(wěn)，成人發(fā)熱門診、兒童急診、兒童發(fā)熱門診就診人數(shù)回落明顯。與此同時(shí)，部分重癥患者因病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入普通病區(qū)。

在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，隨著急診就診高峰逐步放緩，救治重心也轉(zhuǎn)向了重癥救治。

“通過肺泡灌洗，我們可以查出一般痰培養(yǎng)查不出的病原體、細(xì)菌……部分重病人因?yàn)槊庖咂琳媳黄茐?，本來‘靜默’在體內(nèi)的病原體、細(xì)菌也會(huì)發(fā)出來?！边B日來，急診和重癥醫(yī)學(xué)科主任王倩在每日全院大交班前，一定會(huì)帶著她的重癥隊(duì)伍進(jìn)行查房?？粗粋€(gè)又一個(gè)危重癥患者從死亡線上被拉回，這名“鐵娘子”的臉上終于出現(xiàn)了笑容。

“這兩天好轉(zhuǎn)的患者越來越多了！”外科重癥醫(yī)學(xué)科（SICU）副主任施榮對一名重癥肌無力患者印象很深。這位老先生因重癥肺炎入院，起初病情很不樂觀，但他非常配合治療?！白蛱焖呀?jīng)成功拔管，現(xiàn)在各種指標(biāo)都恢復(fù)不錯(cuò)，所有醫(yī)護(hù)都感到很振奮?！笔s說。

社區(qū)與上級醫(yī)院緊密聯(lián)動(dòng)，患者康復(fù)“有醫(yī)靠”

昨天，83歲的沈老先生終于脫離危險(xiǎn)。就在6天前，他還經(jīng)歷著肺部感染、胸腔大量積液、指末氧飽和度在70%-90%間徘徊。沈老先生家住彭浦新村，2022年的最后一天，他感覺身體不適，自測新冠抗原陽性，被家人送到臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)生給予口服Paxlovid抗病毒、地塞米松、氧療、抗感染、俯臥位及對癥支持等治療。到今年1月6日，沈老先生突然氣促癥狀加重，X線提示：肺部感染、右側(cè)中至胸腔有大量積液，指末氧飽和度在70%-90%間橫跳。社區(qū)醫(yī)生立即向醫(yī)共體牽頭單位——市北醫(yī)院發(fā)出雙向轉(zhuǎn)診申請。

“已經(jīng)低氧了，病情危重！”市北醫(yī)院急診主任陸燕燕立即開放搶救綠色通道，通知重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）主任劉建軍等到位。病人還在120救護(hù)車上，市北醫(yī)院已做好一切搶救準(zhǔn)備。后經(jīng)六天六夜診治，老人病情平穩(wěn)。

市北醫(yī)院副院長金立告訴記者，圍繞“保健康、防重癥”目標(biāo)，醫(yī)院上下一盤棋，對現(xiàn)有醫(yī)療資源統(tǒng)一調(diào)配，在為重癥患者提供更多床位的同時(shí)，還專門為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理院、養(yǎng)老院等下級機(jī)構(gòu)預(yù)留床位，對經(jīng)評估需要進(jìn)一步救治的重癥患者開通綠色通道。

去年12月中旬，77歲的王阿婆因腦梗被送到市北醫(yī)院老年康復(fù)科住院治療，入院第三天出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰加重，血氧只有90%，測新冠抗原顯示陽性，胸部CT提示“右肺中葉及兩下肺炎癥”。醫(yī)生立即給予老人抗病毒、小劑量強(qiáng)的松、氧療、抗感染、俯臥位及對癥支持等治療。

經(jīng)半個(gè)多月治療，王阿婆炎癥明顯吸收，“陽康”了。但阿婆患有高血壓、糖尿病，還做過冠脈支架置入術(shù)，又有腦出血后遺癥，出院后的康復(fù)治療怎么辦？分級診療再度發(fā)揮效能，社區(qū)醫(yī)院“接住”了她的康復(fù)需求。從市北醫(yī)院出院，老人可直接轉(zhuǎn)入家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步康復(fù)治療?！斑@讓我真的吃了一顆定心丸！”王阿婆說。

（來源：文匯報(bào) 記者 唐聞佳）

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