12月29日晚，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師查瓊芳帶來一場“老年人群，重中之重！”的在線直播講座。這是由上海市衛(wèi)生健康委員會、上海市科學(xué)技術(shù)委員會、上海市健康促進委員會辦公室主辦，上海市健康促進中心和東方網(wǎng)聯(lián)合承辦的“新冠防疫大咖說”系列直播活動的第四場，且看大江東工作室的持續(xù)關(guān)注。

查瓊芳，作為上海市第一批援鄂醫(yī)療隊隊員，在武漢金銀潭醫(yī)院奮戰(zhàn)67天，《查醫(yī)生援鄂日記》向世界傳遞了中國抗疫經(jīng)驗和抗疫精神。

有網(wǎng)友困惑，奧密克戎變異株致病力減弱，老年人仍是新冠易感人群或高危人群？“所有人都是新冠的易感人群。”直播一開始，查瓊芳就給出詳細分析：老年人免疫功能會有所下降，又有較多基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病等；很多老年人沒有完成完整的疫苗接種，容易感染?！案腥竞?，老年人引發(fā)重癥和死亡的，比其他人群相對要高。所以，老年人群始終是新冠的高危人群?！?/p>

疫情當(dāng)下，保護老年人群成了應(yīng)對此輪疫情流行高峰的重中之重。老年人應(yīng)如何做好自我防護？感染新冠后面臨哪些風(fēng)險？且聽查瓊芳的解說。

什么是“白肺”？如何避免新冠感染發(fā)展到肺炎？

老年人如果感染新冠，是不是更容易發(fā)展成白肺？“關(guān)鍵還是要從影像學(xué)來說?！辈榄偡急硎?，在CT表現(xiàn)上，肺是黑色的，因為肺里面都是含的氣體。感染后，肺部有炎癥，醫(yī)生會跟你說這一塊白了。如果兩個肺都白了，就會影響氧氣交換功能，導(dǎo)致氣血流比值失衡、動靜脈分流以及彌散功能下降。

白肺患者主要表現(xiàn)為喘不過來氣，出現(xiàn)明顯的氣急。查瓊芳提醒，有一些老年人雖未表現(xiàn)氣急，但精神特別萎靡、嗜睡等，需要特別當(dāng)心。部分老人感染后再做CT，會發(fā)現(xiàn)兩個肺是白色的，就是肺泡腔里填充的不是氣體，而是白色的一些炎癥細胞。這很危險，如果兩個肺都白了，基本上是危重癥了。

查瓊芳指出，老人如果完成新冠疫苗基礎(chǔ)免疫，感染后發(fā)生重癥和危重癥的可能性會降低80%；如果接種完三針，甚至完成了第二次的加強針，那么感染后，重癥或者死亡的發(fā)生就更低，發(fā)展為白肺的可能性還會更低。

如果沒有接種疫苗，或基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定的老年人，一旦感染，家人需要特別注意：如果老人出現(xiàn)呼吸困難、精神萎靡、躺在床上什么也吃不下，或者高齡老人出現(xiàn)意識模糊、大小便失禁等，就很嚴重了。

在國家第九版指南里，重癥表現(xiàn)是呼吸頻率明顯增快，大于30次/分，指脈氧低于93%，還有就是影像學(xué)表現(xiàn)。由于影像學(xué)表現(xiàn)沒法在家監(jiān)測，所以一般通過呼吸頻率以及指脈氧監(jiān)測。這兩項數(shù)據(jù)有明顯變化，必須及時就診。

有網(wǎng)友說，智能設(shè)備或者用手機來測血氧飽和度，可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎？查瓊芳認為僅供參考。指脈氧檢測跟很多因素有關(guān)。比如手比較冰涼的情況下，末梢循環(huán)就較差，測出指脈就比較低。有些人有灰指甲或者有些女性愛美甲，手指甲特別厚，可能會測不出來。

查瓊芳給網(wǎng)友支招，可以搭一下脈搏，與監(jiān)測出來的心率進行確認?！瓣P(guān)鍵要看它的動態(tài)變化?！?/p>

老年人感染癥狀可能不典型，家人需注意

老年人如果感染新冠，癥狀和年輕人是否一樣的嗎？“不一定?！辈榄偡颊f，現(xiàn)在年輕人感染新冠以后，很多的人都是畏寒發(fā)熱、渾身肌肉酸痛、咽痛，后面有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等癥狀，年輕人相對比較敏感，所以癥狀都比較明顯。

視頻截圖

“老年人，有時機體反應(yīng)不出來。”查瓊芳分析了新冠后老人的癥狀表現(xiàn)：一種是老年人既往身體健康，沒有特別的基礎(chǔ)疾病，免疫功能跟年輕人一樣，那么癥狀也會有同樣的表現(xiàn)。但部分高齡老人，超過80歲了，他們對外界刺激不像年輕人那么敏感。“有人說家里老人體溫都不高，38度左右，甚至都不發(fā)燒，但是精神特別萎靡的，反而是因為機體炎癥反應(yīng)不出來，所以會出現(xiàn)癥狀比年輕人輕的情況，實際上，他的病情需要特別關(guān)注。”

針對老年人感染后癥狀不典型，甚至發(fā)病有隱匿性，同住人子女如何通過觀察，盡早發(fā)現(xiàn)老年人感染呢？“需要家里人特別仔細觀察?！辈榄偡寂e例，基礎(chǔ)疾病的老人，高血壓原本控制較好，近幾天突然出現(xiàn)下降，或是血糖忽然明顯升高?！案腥竞?，可能會抑制胰島素分泌，引發(fā)血糖升高?；蛘呃夏耆司駹顟B(tài)明顯改變，睡眠狀態(tài)和原來不太一樣，就要特別當(dāng)心?！?/p>

家人感染，如何避免同住老人被感染？

“按照奧密克戎傳播力來說，要做到家里完全徹底消毒，并預(yù)防老年人感染是有一定難度的?！辈榄偡冀ㄗh，如果老人具備自理能力，沒有明顯基礎(chǔ)病，盡量不要跟年輕人住一起。年輕人與外界交流多，很難避免將病毒帶回家。而且潛伏期時，病毒就有一定傳播性了，等年輕人發(fā)病再做預(yù)防，就晚了。

查瓊芳指出，年輕人稍微有一點呼吸道癥狀，就要跟老年人保持一定的距離。居家要戴好口罩、勤洗手、勤消毒，保持空氣流通。

感染后對癥治療，盡量選用單一制劑

很多老年人感染后胃口不佳，一日三餐只喝粥、吃醬瓜，甚至連平時服用的藥物也怕麻煩，不想吃。

“老年人千萬不要有‘先把新冠治好，再去治療其他基礎(chǔ)疾病’的想法，非常錯誤?！辈榄偡纪嘎?，近期醫(yī)院收治的重癥病人中，一類是真的新冠肺炎重癥，還有一類則是病毒引發(fā)基礎(chǔ)疾病加重，“所以，感染新冠，原來治療基礎(chǔ)疾病的藥物不能停，得堅持用”。

如何為老人選用新冠對癥藥物？她建議，應(yīng)盡量選用單一制劑。以退燒藥為例，比如泰諾、快克等就屬于復(fù)方退燒藥，除了有對乙酰氨基酚，還含有偽麻黃堿。這種成分退燒不錯，也會收縮鼻部血管，減輕鼻塞癥狀。但對于患有高血壓的老人來說，收縮血管會引發(fā)血壓升高的風(fēng)險。老人如果肝腎功能不全，用單一制劑，相對比較安全。

有人會重復(fù)用藥。比如泰諾里有對乙酰氨基酚，但體溫退不下來，再加了其他含對乙酰氨基酚的藥，劑量就一下子上去了。感染后，老年人機能代謝較差，再加重他的負擔(dān)，容易引起肝腎功能損傷。

正逢呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，除了新冠，還有其他很多病毒，包括流感病毒等。她建議，感染恢復(fù)期要戴好口罩，避免交叉感染其他的病原體。

感染新冠后，老人恢復(fù)時間較慢，要4周甚至可能更長。老年人要多喝水，稀釋血液粘稠度，預(yù)防血栓可能。如果有心功能不全或腎衰竭，則要適當(dāng)控制飲水量。

“陽康”后，老人能不能去跳廣場舞？

“建議循序漸進，先在家里適當(dāng)活動，再到小區(qū)散散步，恢復(fù)到原來狀態(tài)，再逐步開始跳廣場舞。”查瓊芳指出，康復(fù)階段，有些老年人認為完全恢復(fù)了，每次都要跳到滿頭大汗，我們是不太建議的，因為耗氧量會明顯增加。成年人感染新冠后，心肌炎發(fā)生率比沒感染的人高十幾倍。如果老年人進行劇烈運動，風(fēng)險很高。

接種疫苗超過半年，有必要再次接種加強針

有網(wǎng)友提問，新冠疫苗，對老年人保護效果如何？

查瓊芳表示，其保護作用和年輕人一樣。老年人只要有條件，建議去打疫苗，“即便感染了，相應(yīng)的癥狀可以輕一點。打過疫苗尤其是加強針后，感染的情況下，重癥和死亡風(fēng)險要降低很多。老年人要盡量保護自己，有條件的要去打疫苗?！?/p>

有網(wǎng)友關(guān)心，老年人需不需要打第四針？“如果前面疫苗接種半年以上了，建議接種?！彼f，超過半年，被感染的幾率很大，再次接種疫苗進行加強，增強免疫功能，會讓身體產(chǎn)生一定抗體。

如果半年前老人就感染過新冠，還有必要去打疫苗嗎？查瓊芳表示，比如4月份感染過，產(chǎn)生的抗體到現(xiàn)在已經(jīng)8個月，超過半年了，有必要再次接種加強針。

如果老人是腫瘤患者，還有沒有必要接種疫苗？她建議，咨詢相關(guān)?？漆t(yī)生，來決定老人能不能接種。對于前次接種超過6個月的老人，也可選用吸入式疫苗。

一些“陽過”“陽康”的老人，計劃元旦春節(jié)假期去子女家小住。查瓊芳說：“這一波疫情還沒完全過去，可能這一周到后面一個月里還有高峰。這段時間不太建議老年人到處走動。如果老人確實需要外出，要做好充分防護，同時備好基礎(chǔ)疾病藥物，盡量避免去醫(yī)院?！?/p>

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